Lopinavir Ritonavir

En 2 mots

Association d'antirétroviraux utilisée dans le traitement du VIH. Le ritonavir est là pour amplifier l'action du lopinavir (pas pour son propre effet antiviral). Génère de très nombreuses interactions médicamenteuses. Traitement de 2ème ligne aujourd'hui.

💊 À quoi ça sert ?

Traitement de l'infection VIH en association avec d'autres antirétroviraux (trithérapie)
Traitement de 2ème ligne : les nouvelles trithérapies à base d'inhibiteurs d'intégrase (INSTI : dolutégravir, bictégravir) sont désormais préférées en 1ère intention
Prophylaxie post-exposition (PPE) après accident d'exposition au sang si les INSTI ne sont pas disponibles
Le ritonavir est utilisé uniquement à faible dose comme boosteur (il amplifie le lopinavir x8) → pas pour son propre effet antiviral

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Quand le VIH se réplique dans une cellule, il fabrique de grosses protéines inactives qui doivent être découpées pour devenir des petits morceaux actifs. Le lopinavir bloque le couteau (la protéase) qui fait ce découpage → les nouveaux virus produits sont incomplets et non infectieux.

💡 Analogie : le VIH fabrique une longue saucisse qui doit être découpée en tranches pour être utilisable. Le lopinavir casse le couteau → les tranches ne peuvent plus être coupées → les nouveaux virus sont inutilisables.

Le ritonavir en faible dose bloque le foie de détruire trop vite le lopinavir → les taux sanguins de lopinavir restent élevés plus longtemps (x8). C'est le principe du « boostage pharmacocinétique ».

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et interactions majeures

Rifampicine : réduit les taux de lopinavir de 75% → inefficacité totale → CI absolue
Simvastatine, lovastatine : risque de rhabdomyolyse (destruction des muscles) → utiliser rosuvastatine 5 mg max ou pravastatine
Midazolam oral : sédation prolongée et grave
Millepertuis (plante médicinale) : inducteur enzymatique → ↓ lopinavir → échec thérapeutique
Insuffisance hépatique sévère : CI

Précautions

Contraceptifs oraux : le ritonavir réduit leur efficacité → utiliser contraception mécanique (préservatif)
Méthadone : réduction des taux → surveiller les signes de sevrage
Toujours prendre avec un repas (↑ absorption du lopinavir)

À surveiller

Bilan lipidique (TG, LDL) : hyperlipidémie fréquente → suivi /3-6 mois
Glycémie : diabète de novo possible
Bilan hépatique (hépatotoxicité)
Signes de redistribution des graisses (syndrome lipodystrophique) : impact sur l'observance

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Prendre avec repas obligatoirement (↑ absorption)
Vérifier TOUTES les interactions avant d'associer un nouveau médicament (le ritonavir modifie le métabolisme de très nombreux médicaments)
Surveillance : glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique /3 mois
Chez la femme en âge de procréer : contraception non hormonale recommandée (préservatif)
Ne jamais interrompre sans avis médical (risque de résistance et rebond viral)
Éduquer sur l'observance : l'interruption même temporaire favorise les résistances virales

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Ritonavir = boosteur uniquement à cette dose (ne traite pas directement le VIH à faible dose, amplifie juste le lopinavir)
Interactions majeures : rifampicine (CI), simvastatine (CI), midazolam oral (CI) → vérifier TOUT médicament ajouté
Ne jamais arrêter sans avis médical : risque de résistance virale → échec thérapeutique ultérieur

🔗 Voir aussi

Aciclovir · Oseltamivir
Rosuvastatine (statine compatible avec Kaletra®)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service